هل يسبب مرض كوفيد -19 مرض السكري؟

الثلاثاء، 13 أكتوبر 2020

يعتقد عدد متزايد من الباحثين أن هناك علاقة بين كوفيد-19 ومرض السكري. والعلاقة بين فيروس كورونا والسكري هي في الواقع طريق ذو اتجاهين.

منذ بداية الوباء ، أشارت البيانات الصادرة من النقاط الساخنة المبكرة مثل الصين وإيطاليا ومدينة نيويورك إلى أن مجموعات معينة من الناس كانت أكثر عرضة للإصابة بـ COVID-19. يصيب المرض كبار السن والأشخاص الذين يعانون من حالات طبية أساسية.

في وقت مبكر من فبراير ، ظهر مرض السكري كواحد من الحالات المرتبطة بأعلى نسبة خطر.

عندما اجتمع أربعة خبراء في مرض السكري من أستراليا والمملكة المتحدة معًا في أبريل ، ذكروا جميعًا شيئًا غريبًا كانوا قد رأوه في مستشفياتهم. كان الناس يظهرون في أجنحة COVID-19 مع الكثير من الجلوكوز في دمائهم. كان هؤلاء أشخاصًا ليس لديهم تاريخ معروف للإصابة بمرض السكري.

يؤدي ذلك بالمجموعة إلى التواصل مع الآخرين لمعرفة ما إذا كانوا قد رأوا أو سمعوا عن حالات مماثلة. كان لديهم.

COVID-19 وداء السكري

يمكن للعدوى الفيروسية الحادة من جميع الأنواع إجهاد الجسم ، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات السكر في الدم. يقول فرانشيسكو روبينو ، جراح السمنة وباحث السكري في كينجز كوليدج في لندن ، أحد أفراد المجموعة الأصلية ، إن هذا في حد ذاته لم يكن غريبًا. "ما كنا نراه ونسمعه كان مختلفًا بعض الشيء."

كان الأطباء في جميع أنحاء العالم يصفون مواقف غريبة يظهر فيها مرضى كوفيد -19 أعراض لمرض السكري لا تتناسب مع المظهر النموذجي للحالة.

في معظم الناس مع نوع 1 مرض السكري ، تبدأ خلاياهم المناعية فجأة في تدمير خلايا البنكرياس التي تنتج الأنسولين - الهرمون الذي يسمح للجلوكوز بالخروج من مجرى الدم ودخول الخلايا.

الناس مع نوع 2 مرض السكري لديهم مشكلة مختلفة. يصبح أجسامهم ببطء مقاومة للأنسولين الذي ينتجه.

لغز سريري

كان روبينو وزملاؤه يرون ميزات مختلطة لكلا النوعين تظهر تلقائيًا في الأشخاص الذين تم تشخيصهم مؤخرًا بـ COVID-19. يقول: "كان هذا هو اللغز السريري الأول".

للحصول على أدلة على تفسير ما ، نظر روبينو وزملاؤه إلى ACE2 ، مستقبل البروتين الذي يستخدمه SARS-CoV-2 لغزو الخلايا البشرية. إنه يظهر في الشعب الهوائية ، نعم ، ولكن أيضًا في الأعضاء الأخرى المشاركة في التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم ، بما في ذلك الأمعاء. اكتشف الأطباء في الصين نسخًا من الفيروس التاجي في حالة مريض COVID-19. ووجد التحليل التلوي أن أعراض الجهاز الهضمي تؤثر على واحد من كل 10 مصابين بـ COVID-19.

دور القناة الهضمية

اكتشف العلماء في العقود القليلة الماضية أن القناة الهضمية ليست الجهاز الهضمي السلبي الذي كان يُعتقد في السابق. إنه في الواقع لاعب رئيسي في الغدد الصماء - مسؤول عن إنتاج إشارات هرمونية تخاطب البنكرياس ، وتطلب منه إنتاج المزيد من الأنسولين ، وإلى الدماغ ، يأمره بجعل صاحبه يتوقف عن تناول الطعام.

إذا كان الفيروس التاجي يعبث بهذه الإشارات ، فقد يوفر ذلك أساسًا بيولوجيًا لسبب ارتباط Covid-19 بأشكال مختلفة من مرض السكري ، بما في ذلك مظاهر الحالة الهجينة وغير المعروفة سابقًا.

روبينو هو واحد من عدد متزايد من الباحثين الذين يعتقدون أن العلاقة بين فيروس كورونا ومرض السكري هي في الواقع طريق ذو اتجاهين. إن الإصابة بمرض السكري لا تقلب الاحتمالات فقط نحو الإصابة بحالة أسوأ من COVID-19. في بعض الأشخاص ، قد يؤدي الفيروس بالفعل إلى ظهور مرض السكري ، وإمكانية الاضطرار إلى إدارته مدى الحياة.

دراسة حالة هندية

خذ على سبيل المثال ، ثلاثة رجال حضروا إلى مستشفى في الجزء الشمالي من الهند ضعفاء ، محمومون ، وليس لديهم أي تاريخ من مرض السكري. تم اختبارهم جميعًا إيجابية لـ SARS-CoV-2. وعندما عاد عملهم الدموي ، كان لديهم جميعًا تراكمات عالية بشكل خطير من الجلوكوز والكيتونات ، والتي ينتجها الجسم عندما لا يحتوي على ما يكفي من الأنسولين لتحطيم السكر. المصطلح الرسمي للمضاعفات القاتلة المحتملة هو الحماض الكيتوني السكري، وعادة ما يظهر عند الأطفال المصابين بداء السكري من النوع الأول.

قال الدكتور محمد شافي كوجاي ، أخصائي الغدد الصماء الذي استشار الحالات ، إنه كان من المفترض أن الفيروس قد تسبب في تدمير الخلايا المنتجة للأنسولين ، مما أدى إلى إصابة الرجال بالنوع الأول من مرض السكري. لذلك تم وضعهم على نظام حقن الأنسولين. لكن مع مرور الأشهر ، احتاجوا إلى الحقن أقل وأقل. تم تحويلهم إلى دواء السكري عن طريق الفم وكانوا يديرون مثل هذا لأكثر من شهرين الآن.

قال شافي كوتشاي: "هذا يعني أن المرضى يعانون من مرض السكري من النوع 2"

مهما كان الضرر الذي يلحقه الفيروس بخلايا إفراز الأنسولين لدى هؤلاء المرضى ، يبدو أنه عابر. سيكون من الضروري إجراء المزيد من المراقبة لتحديد ما إذا كان تشخيص مرض السكري من النوع 2 قصير الأجل أيضًا.

هل سيجد المرضى الآخرون أيضًا أن مشاكل جلوكوز الدم لديهم تختفي عندما تتعافى العدوى؟ أم أن مرض كوفيد -19 سيسبب مرض السكري مدى الحياة؟

يقول روبينو: "لا يمكن التعامل مع أي من هذه الأسئلة من خلال تقارير الحالة القصصية التي تم إصدارها". لهذا السبب قرر هو ومجموعة دولية من العلماء التصرف بناءً على حدسهم وإنشاء مستودع عالمي لتتبع المعلومات حول مرض السكري المرتبط بفيروس كورونا.

سجل دولي

سجل CoviDiab يسمح للأطباء في جميع أنحاء العالم بتحميل بيانات مجهولة المصدر حول مرضى Covid-19 الذين يعانون من مستويات غير طبيعية من الجلوكوز في الدم وليس لديهم تاريخ سابق للإصابة بمرض السكري. يتضمن ذلك الأساسيات ، مثل العمر والجنس والتاريخ الطبي السابق وتفاصيل تطور المرض لدى الشخص: هل ينتهي بهم الأمر في وحدة العناية المركزة أو على جهاز التنفس الصناعي؟ لكن السجل يطلب أيضًا من الأطباء تصنيف الأدوية التي يتناولونها ، إذا لم تكن عدوى فيروس كورونا هي التي تسبب مرض السكري ، بل أثر جانبي غير معروف لشيء يستخدم لعلاجه.

الهدف من هذا الجهد لجمع المعلومات هو فهم حجم ونطاق المشكلة ، وكذلك الحلول المحتملة.

ماذا ستكشف البيانات؟

كم مرة يرتبط COVID-19 بمرض السكري الجديد؟ ما إذا كان النوع 1 ، النوع 2 ، أو شكل جديد من الشرط؟ ما الذي يسبب بالضبط خلل التمثيل الغذائي؟ إلى متى تستمر مثل هذه الحالات من مرض السكري ، وما هي أفضل الطرق لعلاجها؟

قد يستغرق الأمر بعض الوقت قبل توفر بيانات كافية للإجابة على أسئلة حول الانتشار والآلية. لكن روبينو يعتقد أنه يمكن أن يكون لديهم معلومات حول أنواع مرض السكري التي تظهر بشكل متكرر لدى مرضى Covid-19 - وما قد يهيئ الناس لمضاعفة فيروس كورونا بالتحديد - بحلول نهاية العام.

تم إطلاق قاعدة بيانات مرض السكري في يونيو ، ومنذ ذلك الحين ، طلب أكثر من 275 طبيبًا الوصول لمشاركة البيانات حول مريض واحد على الأقل يستوفي المعايير. يستغرق فحص كل طبيب مساهم وقتًا ، وبعد ذلك ، يتعين على منظمي السجلات إعداد اتفاقيات مشاركة البيانات التي تتوافق مع قوانين حماية البيانات الصارمة في أوروبا. لكن حتى الآن ، تم تحميل عشرات الحالات.

والشيء الواضح ، كما يقول روبينو ، هو أن هذه ليست مجرد مشكلة قصصية. يقول: "مما رأيناه حتى الآن ، فإن مرض السكري المرتبط بـ COVID-19 لن يكون مشكلة سائدة تؤثر على غالبية الناس". "لكننا نعلم الآن أنه احتمال ، حتى لو لم يكن واحداً مشتركاً."

التشخيص والعلاج المستقبلي

من المهم أن يعرفه الناس ، لأنه يمكن التحكم في مرض السكري بسهولة طالما تم تشخيصه. يقول روبينو انتبه ، لا تنزعج. إذا تم تشخيص إصابتك مؤخرًا بـ COVID-19 ولاحظت أنه يتعين عليك التبول أكثر من المعتاد ، أو أنك لا تزال تشعر بالتعب بعد التعافي من أعراض أخرى مثل الحمى والسعال وفقدان الرائحة ، فهذا يمكن أن يكون سببًا جيدًا لسؤال طبيبك عن إجراء فحص دم.

يأمل روبينو وزملاؤه في الحفاظ على تشغيل السجل لسنوات ، شريطة أن يجدوا تمويلًا لمواصلة ذلك. سيسمح لهم ذلك بالتحقيق فيما إذا كان مرض السكري المرتبط بـ COVID هو حالة عابرة تنتهي عندما تختفي العدوى أو يتم تشخيصها على المدى الطويل. يمكنه أيضًا التقاط المواقف التي لا تسبب فيها العدوى مرض السكري على الفور ، ولكنها تسبب تلفًا كافيًا للأنسجة المشاركة في عملية التمثيل الغذائي مما يزيد من خطر إصابة الشخص بالمرض لاحقًا. يقول روبينو: "نحن نتطلع إلى التأثير الموروث المحتمل لـ COVID-19". "مع السجل ، نأمل أن نتمكن من النظر إلى المستقبل ، وليس الحاضر فقط."

انضم إلى مجتمعنا الذي يضم أكثر من 45,000 شخص مصاب بداء السكري